Gracias a la oportuna atención médica
de los especialistas del Hospital General Regional (HGR) No. 1 “Vicente
Guerrero”, del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en la entidad,
Indira Guadalupe Murga Reinada, joven estudiante de preparatoria, de 16 años de
edad, sobrevivió a una infección en el cerebro.
Indira fue recibida en el servicio de
Urgencias HGR No. 1 Vicente Guerrero el 22 de mayo del presente año, de manera
consiente, somnolienta y con poca respuesta a los estímulos verbales. La
paciente refiere que 15 días antes presentó dolor de cabeza intenso y
posteriormente náuseas, vómito y mareo, sin razón aparente.
Explicó que antes de presentar estos
síntomas, jugando con su sobrino se golpeó en la frente y presentó una pequeña
hinchazón, sin embargo no hubo otro síntoma de riesgo.
Cuando la paciente fue recibida en el
Seguro Social, se observó el deterioro de su estado de salud por lo que se le
realizó una tomografía. Este estudio no mostró datos de sangrado, sólo un edema
(hinchazón), por lo que se decidió realizarle una tomografía contrastada,
estudio con el cual se puede detectar si existe otra lesión como por ejemplo
datos de infección. Así se confirmó la presencia del edema y la probabilidad de
existir un absceso (infección e inflamación del tejido del organismo,
caracterizado por hinchazón y la acumulación de pus).
Se solicitó la intervención del
Neurocirujano del IMSS, Ulises González Bernal, quien al valorarla médicamente
detectó la presión intracraneana que presentaba la paciente por el absceso, y
se decidió intervenirla quirúrgicamente. González Bernal menciona que la
paciente se encontraba extremadamente grave con Glaslow de 12 puntos, esto
significa que sus dos pupilas ya estaban dilatando e indicaba
que se debía operar de urgencia o podría morir.
La Escala de Coma de Glasgow es una escala
diseñada para evaluar el nivel de consciencia en los seres humanos, como una
herramienta de valoración objetiva del estado de conciencia para las víctimas
de traumatismo craneoencefálico.
La escala está compuesta por la valoración de
tres parámetros: la apertura ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora.
La respuesta evidenciada para cada uno otorga un puntaje para el parámetro
individual. El puntaje obtenido para cada uno de los tres se suma, con lo que
se obtiene el puntaje total. El valor más bajo que puede obtenerse es de 3 (1 +
1 + 1), y el más alto de 15 (4 + 5 + 6). A Indira se le ingresó con Glaslow de
8 puntos a quirófano. La pupila derecha tenía de seis a 8 milímetros de
dilatación y la izquierda de aproximadamente tres milímetros.
El diagnóstico preoperatorio era Empiema
Epidural y Sutural Pronto Parietal Derecho, es decir una colección purulenta
(pus) focal intracraneal que causa sintomatología clínica por compresión e
inflamación del cerebro y las meninges. A pesar de los avances en
antibioterapia y neurocirugía su morbimortalidad continúa siendo elevada.
La paciente también presentaba Síndrome de
Herniación Cerebral Uncal y Síndrome de Hipertensión Endocraneana. Una hernia
cerebral se presenta cuando algo dentro del cráneo produce presión que desplaza
los tejidos cerebrales. Con mucha frecuencia, esto es el resultado de un edema
cerebral a raíz de un traumatismo craneal, accidente cerebrovascular o tumor
cerebral.
La cirugía realizada por González Bernal y el
también neurocirujano del IMSS, Daniel Álvarez Sandoval, duró aproximadamente
cuatro horas y media. Se realizó una Craniectomía Descomprensiva Frontoparietal
derecha, es un procedimiento quirúrgico en el que parte del cráneo se elimina
para otorgar espacio para expandirse a una inflamación del cerebro. Se liberó
la presión y se drenó el absceso de pus.
De acuerdo con los especialistas la paciente
tenía absceso en el tejido subgaleal, que es el que esta debajo de la piel, en
el tejido epicraneano que esta encima del hueso, tenía infección en el hueso,
por debajo del hueso, por encima y por debajo de una cubierta del cerebro que
se llama duramadre, La infección sólo respetó un espacio que se llama
supranoicdeo pero prácticamente estaba por fuera y por dentro del cerebro.
“Dejarle el hueso del cráneo era condenarla
pues la presión era mucha. El cerebro quedó limpio de pus”, sostuvo González
Bernal.
Este tipo de infecciones no es común, de 1992
al 2013, sólo se han registrado tres casos en el HGR No. 1 Vicente Guerrero. La especialista María
Cristina Ochoa Núñez, del Servicio de Patología del HGR No. 1, explicó que
primeramente se pensaba en la presencia de amibas o bacterias. Se analizaron
las muestras y se detectaron solamente bacterias.
Los doctores comentan que no se tiene una
causa específica, sólo la presencia de varios factores como las bacterias en el
cerebro, que la paciente haya tenido sus defensas muy bajas, entre otras
posibles causas.
Los especialistas, señalaron que este tipo de
casos son atendidos normalmente en hospitales de tercer nivel, sin embargo por
la gravedad de la paciente, el equipo multidisciplinario del HGR No. 1 Vicente
Guerrero, decidió intervenir de manera urgente para salvar la vida de la adolescente.
Cuando durante la cirugía el cerebro empezó a latir se dieron cuenta que la
paciente tendría muy buen pronóstico.
Al término de la cirugía se mantuvo a Indira
en Terapia Intensiva. Médicamente sedada, por aproximadamente una semana para
después irle disminuyendo los sedantes. Su estado de salud fue evolucionando
bastante bien hasta llegar a un Glaslow de 15 puntos, es decir como el de una
persona clínicamente normal.
Indira Guadalupe actualmente goza de buena
salud y estará bajo tratamiento con antibióticos por vía intravenosa por un mes
y otro mes más por vía oral. Dentro de tres a seis meses aproximadamente, le
realizarán una craneoplastía, para colocarle una placa que cubra el cráneo que
se retiró.
La joven adolescente expresó sentirse agradecida
con los doctores del Seguro Social por haberle salvado la vida.
El caso de la joven fue presentado este día en
conferencia de prensa por el delegado estatal, José Luis Ávila Sánchez; la
titular de la Jefatura de Prestaciones Médicas, María de Lourdes Carranza
Bernal; el director del HGR No. 1, Alejandro Robert Uribe; los neurocirujanos
Ulises González Bernal y Daniel Álvarez Sandoval así
como la patóloga María Cristina Ochoa Núñez y la epidemióloga Emma Carmona
González.